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(Amp)EE.UU.-ONTARGET demuestra la superioridad de telmisartan sobre los IECA pero descarta la posibilidad de combinarlos

1/04/2008 - 12:14

CHICAGO, 1 (del enviado especial de EUROPA PRESS en Illinois, Javier Leo) El tratamiento para la hipertensión telmisartan, comercializado como 'Pritor' y 'Kinzalmono' por los laboratorios Bayer, ha demostrado una eficacia similar o mayor en eventos cardiovaculares y un índice de tolerabilidad mayor que el "mejor" de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), ramipril, sin embargo, ha quedado descartada la implantación como tratamiento de primera línea la combinación de ambos tratamientos por las escasas diferencias con la monoterapia reflejadas en los resultados finales del estudio ONTARGET, presentado hoy en el marco de la LVII edición del Colegio Americano de Cardiología, celebrado en Chicago (EE.UU.), según afirmó uno de los máximos representantes del estudio en España, el responsable del servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universtario de Santiago de Compostela, el doctor José Ramón González-Juanatey.

"El estudio ONTARGET cierra la historia del grupo de fármacos que más informaciones ha movido en la última década, los receptores de la angiotensina II (ARA II), y lo cierra de una forma muy importante porque en pacientes de alto riesgo cardiovascular (la mayoría de ellos diabéticos o que hayan tenido cardiopatía isquémica con una presion arterial relativamente bien controlada) la suma de un ARA II y un IECA no aporta nada en terminos de proteccion caridiovascular", explicó el doctor González-Juanatey. "El bloqueo dual, al menos en pacientes con presion arterial controlada y pacientes de alto riesgo, no debe utilizarse de forma rutinaria en la practica clínica, debe reservarse sólo para grupos seleccionados de pacientes", aseguró el experto.

Sin embargo, hay que destacar que otra de las noticias del estudio ONTARGET es que "un ARA II de ultima generacion, como lo es telmisartan, es tan bueno como el mejor de los IECAS, ramipril, con la difrencia de que telmisartan fue mejor tolerado por los pacientes que ramipril, a pesar de que el grupo de pacientes estaba seleccionado para favorecer a este último".

Nunca, hasta la publicación del estudio ONTARGET, se habia comparado la eficacia y la tolerabilidad de estos dos tipos de tratamientos en pacientes con disfunciones crónicas como la cardiopatia isquémica, el ictus, la arteriopatía periferica, o la diabetes, aunque a pesar de que "las guias de práctica clínica van a seguir teniendo a los IECAS como primera elección, en casos de cardiología crónica, telmisartan deberia ser la primera opción, bien sea porque el paciente no tolera los IECA o porque les provoque algún efecto adverso", afirmó.

EL BLOQUEO DUAL NO ES SEGURO EN LA GENERALIDAD DE LOS PACIENTES.

Asimismo, el estudio ha aportado una informacion para la medicina "extraordinaria" porque los resultados del análisis aconsejan que de manera rutinaria no debería utilizarse el bloqueo dual; "un dato a tener en cuenta, ya que muchos expertos estaban esperando utilizar esta combinación de forma rutinaria", dijo el doctor González-Juanatey. El bloqueo dual no es seguro en la generalidad de los pacientes de acuerdo con los datos de ONTARGET, "habrá que ver en qué subgrupos puede ser seguro, quiza deban revisarse las guias de practica clinica de hipertensión arterial", comentó.

Por su parte, el responsable del Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, el doctor Vivencio Barrios, recordó que aunque "puede que los resultados presentados hayan defraudado a algunas personas que pensasen que el bloqueo dual iba a ser mejor, ha quedado claro que no es seguro bajar en exceso la presion arterial con la combinación; por un lado puede ser una decepción pero por el otro es una información muy útil para la medicina".

No obstante, "despues de este trabajo habrá que hacer una reflexión global sobre el estudio de los ARA II, y analizar qué es lo que han aportado a la historia de la medicina cardiovascular", aseveró Barrios. En otro orden, "con determinados pacientes aquejados de patologias mas avanzadas que las que abarca ONTARGET el bloqueo dual todavía puede tener algo que decir; existe un subestudio de entre 3.000 y 4.000 pacientes para revisar los resultados del ONTARGET en pacientes con proteinuria que se publicará en las proximas semanas y cuyos resultados habrá que tener en cuenta a la hora de descartar la combinación IECA y ARA II en la mayor parte de los casos", concluyó el experto.